慢性乙型肝炎（简称“慢性乙肝”）是一种由乙型肝炎病毒（HBV）持续感染引起的肝脏炎症性疾病。由于乙肝病毒具有长期潜伏和反复发作的特点，许多患者对病情的严重程度感到困惑：到底哪些指标能判断慢性乙肝是否严重？是否需要立即治疗？针对这些问题，国内知名肝病专家庄淑英教授结合多年临床经验给出了详细解答。她强调，慢性乙肝的严重性不能一概而论，需综合多项关键指标科学评估。

一、肝功能指标：肝脏健康的“晴雨表”

庄淑英指出，肝功能检查是评估慢性乙肝严重程度的基础。其中，转氨酶（ALT/AST）和胆红素水平最为重要。

• 转氨酶升高：当肝细胞受损时，ALT和AST会释放到血液中。若数值持续超过正常值2倍以上，提示肝脏存在明显炎症或损伤，需警惕病情进展。
• 胆红素异常：总胆红素和直接胆红素升高可能反映肝细胞坏死或胆汁排泄障碍，严重者可出现黄疸，这是病情加重的信号。
  此外，白蛋白和凝血酶原时间也能反映肝脏合成功能。白蛋白降低或凝血时间延长，说明肝脏储备能力下降，可能已发展为肝硬化。

二、病毒载量：复制活跃度的“风向标”

乙肝病毒DNA定量检测是判断病毒活跃程度的核心指标。庄淑英解释：“高病毒载量（如＞10^5 IU/mL）意味着病毒在体内大量复制，不仅传染性强，还会持续刺激免疫系统攻击肝细胞，加速肝纤维化进程。”但需注意，部分患者病毒载量低却仍存在肝损伤，因此需结合其他指标综合判断。

三、肝脏影像学与硬度检测：结构变化的“探测器”

通过B超、CT或磁共振成像（MRI），医生可观察肝脏形态变化。例如：

• 表面粗糙、回声增强：提示早期肝硬化；
• 门静脉增宽：可能伴随门脉高压风险。
  近年来兴起的肝脏弹性超声（FibroScan）能无创检测肝纤维化程度，数值越高（如＞9 kPa），表明肝硬化可能性越大。庄淑英提醒：“即使肝功能正常，若弹性检测结果异常，也需高度重视。”

四、肿瘤标志物：肝癌预警的“信号灯”

甲胎蛋白（AFP）是筛查肝癌的重要指标。慢性乙肝患者中，若AFP持续升高（＞400 ng/mL）或动态监测呈上升趋势，需警惕肝癌发生。庄淑英特别强调：“有肝硬化病史的患者，即使AFP轻度升高也应进一步排查，因为早期肝癌可能无明显症状。”

五、并发症与家族史：个体风险的“放大器”

除上述指标外，患者的年龄、家族史及并发症情况也会影响病情评估：

• 年龄＞40岁：肝硬化和肝癌风险显著增加；
• 直系亲属有肝病史：遗传易感性可能加剧病情进展；
• 合并糖尿病、脂肪肝等疾病：会加速肝损伤进程。
  庄淑英曾接诊一位35岁男性患者，因长期忽视定期复查，确诊时已发展为失代偿期肝硬化，最终因食管静脉曲张破裂出血去世。这一案例警示：忽视高危因素可能错失最佳干预时机。

六、如何科学应对慢性乙肝？

庄淑英建议，慢性乙肝患者应做到以下几点：

1. 定期监测：每3-6个月检查肝功能、病毒载量、甲胎蛋白和肝脏超声；
2. 规范治疗：符合抗病毒指征者（如病毒活跃、肝纤维化≥F2级）需长期服药，不可擅自停药；
3. 生活方式调整：严格戒酒、避免熬夜，饮食以高蛋白、低脂肪为主；
4. 心理调适：焦虑情绪可能影响免疫功能，保持乐观心态至关重要。

结语

慢性乙肝的严重性并非一成不变，通过科学评估和主动管理，多数患者可实现病情稳定甚至逆转。庄淑英最后强调：“乙肝治疗是一场‘持久战’，患者需与医生建立信任，坚持长期随访，切勿轻信偏方或盲目追求‘根治’。”只有全面了解自身病情，才能有效控制疾病进展，享受健康生活。