肝脏是人体重要的代谢器官，但不同类型的慢性肝病都可能进展为肝硬化这一严重阶段。其中，脂肪性肝硬化与乙肝相关性肝硬化最为常见，却有着本质的区别。为此，我们特邀资深肝病专家庄淑英医生进行专业解析，帮助公众科学认知这两种疾病的不同特点及应对策略。

一、病因机制大不同
庄淑英医生强调，两者的根本差异在于致病原因。脂肪性肝硬化主要由长期不良生活方式导致——高热量饮食、缺乏运动引起的非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）逐步发展而来；而乙肝肝硬化则是乙型肝炎病毒持续感染引发的免疫损伤所致。前者属于“自损型”病变，后者则是病毒攻击造成的进行性破坏。这种源头上的区别决定了后续病理进程的不同走向。

二、临床表现各有侧重
在症状表现上，两类肝硬化也存在显著差异。脂肪性肝硬化早期常伴随肥胖、胰岛素抵抗等代谢综合征特征，患者可能出现乏力、右上腹闷胀感，但肝功能异常相对平缓；而乙肝肝硬化多伴有明显的肝炎活动史，如反复出现的黄疸、蜘蛛痣、肝掌等典型体征，且更容易合并门静脉高压相关并发症（食管胃底静脉曲张破裂出血）。值得注意的是，约30%的脂肪性肝硬化患者可能无明显自觉症状，容易被忽视。

三、影像学特征对比鲜明
通过B超或CT检查可以发现独特的诊断线索。脂肪性肝硬化呈现弥漫性肝实质回声增强（“明亮肝”），常伴脾脏轻度肿大；而乙肝肝硬化则显示肝脏表面呈结节状改变，肝叶比例失调，尾状叶增大明显，同时可见腹水、侧支循环建立等失代偿期表现。磁共振弹性成像技术更能精准评估两种疾病的纤维化程度差异。

四、治疗原则截然不同
针对病因的治疗是核心区别所在。脂肪性肝硬化的管理重点在于生活方式干预：控制总热量摄入、增加有氧运动、减重5%-10%即可显著改善病情；必要时辅以维生素E等抗氧化剂。反观乙肝肝硬化，抗病毒治疗贯穿始终，需长期服用核苷类似物抑制病毒复制，配合定期监测HBV DNA载量调整方案。对于终末期患者，两者均可能需要肝移植评估，但术前准备策略迥异。

五、预后转归存在变数
从疾病进程来看，若能及时干预，部分早期脂肪性肝硬化可逆，尤其是单纯性脂肪肝阶段；而乙肝肝硬化一旦进入代偿期，逆转难度较大。不过，庄淑英医生特别提醒，无论是哪种类型的肝硬化，戒酒都是基础治疗措施，因为乙醇会加速任何基础肝病的恶化进程。

面对这两种常见但不同的肝硬化类型，公众应树立正确的健康观念：定期体检筛查高危人群，特别是有肥胖趋势者和乙肝病毒携带者；确诊后严格遵循医嘱进行治疗管理；保持乐观心态配合康复计划。通过早防早治，多数患者的生活质量可以得到有效保障。